Уважаемый владелец форума! Добро пожаловать. Для получения прав администратора нажмите на ссылку «Вход-регистрация». Введите имя Admin и обязательно пароль форума, то есть тот пароль, который Вы указали при создании форума. Отметьте галочкой «зарегистрироваться, я новый участник». Нажмите «ОК». Дальнейшие указания Вы найдете в личном сообщении. Вам надо будет кликнуть на мигающий конвертик или открыть ссылку Л.С в шапке форума.
A young A-A man was involved in a MVA and then brought at our hospital casualty. A young community service doctor asked ChXR which discovered – right humerus #, multiple R upper ribs ## and right lung partial collaps (fig.1). фото 1
The casualty MO very quickly inserted an ICD on the right side – big air bubbling was registered via the underwater sealing drain. The happy MO ordered control ChXR … and he was very surprised to see no any improvement of the lung .. (fig. 2) фото 2
Three weeks later I saw the patient: on the control ChXR - without any improvement + air-fluid levels… In the ICD – the obvious purulent fluid was swinging.. . On CT of the chest – the same information + stenosis of the right main bronchus which I considered as the result of the lung collaps.
Next day I did right thoracotomy and with great proud removed multiple septated purulent cavities and without any technical difficulties performed the lung decortication with only one tear of the lung…
- Inflate the lung, please – I asked the anestesist. And – shit happened - the lung did not want to expand…
I closed the chest wall and tried to diminish the pleural pressure using our OR vacuum suction – no effect (fig. 3) фото 3
Even worst – BP dropped down and arrhythmia was noted (BTW - the question for young doctors – why??)
- Scope!!!!!!!!” Bronhoscopy on the table !!!! фото 4
Please, your comments, thoughts about the diagnosis and suggestions – what next???..
Могу только предположить(а может даже и погадать) опухоль ПГБ с обтурацией просвета. Причина пневмоторакса либо разрыв буллы(возможно за счет какого-то частичного клапанного механизма) с последующим нагноением, либо ателектаз-пневмония с последующей БДЛ и развитием пиопневматоракса(снимки правда увеличить не получается:(+ не видно уровня жидкости и очагов деструкции, отсюда менее вероятно). Падение АД и аритмия, я так понимаю за счет смещения средостения при создании сильного отрицательного давления на фоне полной обтурации ПГБ А результатов биопсии случайно нет?(Внешний вид: гладкая, блестящая стенка, молодой возраст и, видимо, длительное течение(хотя анамнеза нет) наводят на мысль о доброкачественном образовании).
Там просто имела место быть моя диагностическая ошибка - результат неполного обследовния пациента перед операцией.. У больного в результате травмы произошёл отрыв правого главного бронха.. Нужно было мне сделать бронхоскопию до торактомии...
Никому не верь! И прежде всего не верь самому себе - будь готов изменить свой диагноз и план действий на любом этапе.. Ни я, ни мой анестезиолог не были готовы к резекции и восстанавлению правого главного бронха... Я отправил больного в Преторию, в MEDUNSA (Medical University of Southern Africa) - там чёрные ребята ему без лишнего шума всё сделали..
Вскоре после этого в Москве очень хороший и грамотный торакальный хирург сделал такую же операцию... Всё вроде бы нормально - это его рутинная работа... Но сколько же саморекламы! :-)) Даже московские газеты состряпали громогласную статью на весь 10-ти миллионный город об очередном великом русском хирурге...
Отправлено: 08.06.09 19:58. Заголовок: Хм. Перечитал case r..
Хм. Перечитал case report еще раз и понял, что неправильно перевел первые строки. Кстати, а что такое MVA? Видел эндоскопическую картину разрывов трахеи и того же ПГБ(отрывов правда никогда не видел), но по данному снимку никогда бы не догадался. P.S. Говорила же мне мама, чтоб учил английский Спасибо за представленный случай
Все даты в формате GMT
2 час. Хитов сегодня: 7
Права: смайлы да, картинки да, шрифты нет, голосования нет
аватары да, автозамена ссылок вкл, премодерация вкл, правка нет