Отправлено: 04.05.09 21:35. Заголовок: Сто фото моей практики: Сase 37 pics 165-168 Декортикация лёгкого

A young A-A man was involved in a MVA and then brought at our hospital casualty.
A young community service doctor asked ChXR which discovered – right humerus #, multiple R upper ribs ## and right lung partial collaps (fig.1).
фото 1


The casualty MO very quickly inserted an ICD on the right side – big air bubbling was registered via the underwater sealing drain. The happy MO ordered control ChXR … and he was very surprised to see no any improvement of the lung .. (fig. 2)
фото 2


Three weeks later I saw the patient: on the control ChXR - without any improvement + air-fluid levels… In the ICD – the obvious purulent fluid was swinging.. . On CT of the chest – the same information + stenosis of the right main bronchus which I considered as the result of the lung collaps.

Next day I did right thoracotomy and with great proud removed multiple septated purulent cavities and without any technical difficulties performed the lung decortication with only one tear of the lung…

- Inflate the lung, please – I asked the anestesist.
And – shit happened - the lung did not want to expand…

I closed the chest wall and tried to diminish the pleural pressure using our OR vacuum suction – no effect (fig. 3)
фото 3


Even worst – BP dropped down and arrhythmia was noted
(BTW - the question for young doctors – why??)

- Scope!!!!!!!!”
Bronhoscopy on the table !!!!
фото 4


Please, your comments, thoughts about the diagnosis and suggestions – what next???..

 Отправлено: 24.05.09 12:28. Заголовок: :sm33: :sm33: Мог..

Могу только предположить(а может даже и погадать)
опухоль ПГБ с обтурацией просвета. Причина пневмоторакса либо разрыв буллы(возможно за счет какого-то частичного клапанного механизма) с последующим нагноением, либо ателектаз-пневмония с последующей БДЛ и развитием пиопневматоракса(снимки правда увеличить не получается:(+ не видно уровня жидкости и очагов деструкции, отсюда менее вероятно). Падение АД и аритмия, я так понимаю за счет смещения средостения при создании сильного отрицательного давления на фоне полной обтурации ПГБ
А результатов биопсии случайно нет?(Внешний вид: гладкая, блестящая стенка, молодой возраст и, видимо, длительное течение(хотя анамнеза нет) наводят на мысль о доброкачественном образовании).

 Отправлено: 07.06.09 15:26. Заголовок: Уважаемый Minherz не..

Уважаемый Minherz не могли бы Вы еще что-нибудь рассказать про данный случай. Интересно же

 Отправлено: 07.06.09 20:09. Заголовок: Уважаемый коллега Па..

Уважаемый коллега Павлович,

да я и не таил ничего :-))

Там просто имела место быть моя диагностическая ошибка - результат неполного обследовния пациента перед операцией..
У больного в результате травмы произошёл отрыв правого главного бронха.. Нужно было мне сделать бронхоскопию до торактомии...

Никому не верь! И прежде всего не верь самому себе - будь готов изменить свой диагноз и план действий на любом этапе..
Ни я, ни мой анестезиолог не были готовы к резекции и восстанавлению правого главного бронха...
Я отправил больного в Преторию, в MEDUNSA (Medical University of Southern Africa) - там чёрные ребята ему без лишнего шума всё сделали..

Вскоре после этого в Москве очень хороший и грамотный торакальный хирург сделал такую же операцию...
Всё вроде бы нормально - это его рутинная работа...
Но сколько же саморекламы! :-)) Даже московские газеты состряпали громогласную статью на весь 10-ти миллионный город об очередном великом русском хирурге...

 Отправлено: 08.06.09 19:58. Заголовок: Хм. Перечитал case r..

Хм. Перечитал case report еще раз и понял, что неправильно перевел первые строки. Кстати, а что такое MVA?
Видел эндоскопическую картину разрывов трахеи и того же ПГБ(отрывов правда никогда не видел), но по данному снимку никогда бы не догадался.
P.S. Говорила же мне мама, чтоб учил английский
Спасибо за представленный случай

 Отправлено: 09.06.09 15:59. Заголовок: MVA - moto vehicle a..

MVA - moto vehicle accident .... Понятно :-))

 Отправлено: 09.06.09 17:15. Заголовок: Какое икапсулировано..

Какое икапсулированое чужеродное тело ? Опухоль? Паразит???

 Отправлено: 10.06.09 18:24. Заголовок: Мда. Как говорится, ..

Мда. Как говорится, что не допонял, то допридумывал

 Отправлено: 10.06.09 19:59. Заголовок: Какие-то глюки,где м..

Какие-то глюки,где мое сообщение?