Ну, поскольку хозяин ещё не устал от моих картинок...
Мне думается, что возможности настоящего форума довольно значительные.
В порядке пробы представляю - небольшую лекцию...
На мысль представить известную всем хиругам процедуру на интернетовских форумах меня подтолкнул очаровательный облик Mrs. Rensia GOUWS, территориального менеджера фирмы Boston Scientific SA Pty Ltd, поставляющей пищеводные стенты.
Я имел двух больных раком пищевода, которым задумал поставить расширяющие суженный участок пищевода стенты. С учётом высокой стоимости стентов – 1000 долларов за штуку, упомянутая выше фирма посылает для участия в процедуре Mrs. Rensia GOUWS. В день вызова меня к упомянутым больным у меня не было никакой информации о Mrs. Rensia GOUWS с её стентами, поэтому я решил обеспечить питание этих голодающих больных формированием гастростом.
Я не собираюсь сейчас вступать в дискуссию с профессионалами из департамента академика МИ Давыдова о показаниях к установлению стентов, просто предлагаю посмотреть моё шоу - его можно использовать и для лекции студентам или слушателям курсов усовершенствования врачей: Желающим использовать снимки для преподавательских целей могут по персональному адресу получить полновесные снимки (каждый из них по 450-500 кб).
Процедуры (их было две в тот день) проходили в частном госпитале Limpopo Medi-Clinic.
У больного 60-ти лет рак пищевода был установлен два гола назад- ему
проводилась внутри-полостная брахио-терапия с последующем
химио-терапевтическим лечением. В момент моего осмотра у него не проходила даже вода.
Возможно, что россиянам будет интересно увидеть оборудование операционной, лица задействованного персонала:
No 1
Процедура осуществлялась под наркозом, обеспечиваемым доктором Фрицем Смитом.
Гастроскоп соединён с монитором. Непременным условием является обеспечение рентгеноскопического контроля манипуляций в пищеводе.
Верхняя граница опухоли пищевода определяется эндоскопически, затем
рентгеноскопически устанавливают проекцию конца эндоскопа на коже.
No 2
На фото 2 сестра приклеивает пластырем к коже инъекционную иглу-метку, на уровне верхней границы опухоли пищевода.
No 3
Для прохождения эндоскопа за уровень сужения пищевода в просвет пищевода вводим зонд-баллон
No 4
Зонд-баллон проводим за зону стеноза под визуальным контролем - важно не сделать ложного
хода в средостение.
No 5
Зонд-баллон рентгеноконтрастен - кончик его легко увидеть в просвете
желудка. Затем в баллон нагнетаем контрастный раствор: определённый уровень
давления манометра соответствует определённому диаметру баллона - 8 мм, 9
мм, 10 мм. Ретроградным движением баллона из желудка в пищевод
стенозированный участок последнего расширяется до диаметра, необходимого для
продвижения эндоскопа ниже уровня опухоли. Каждый сантиметр
саморасправляющейся пружины стента довольно дорог, поэтому требуется
визуальное определение проксимальной и дистальной границ опухолевого стеноза
пищевода. Mrs. Rensia GOUWS принимает активнейшее участие в каждом моём
действии. Следует отметить, что больной перед прибытием в операционную даёт
не только письменное согласие на процедуру, но и письменно подтверждает своё
разрешение на участие в процедуре представителя фирмы - Mrs. Rensia GOUWS.
No 6
Ну, вот раздутый до 10 мм баллон виден у желудке:
No 7
На снимке 7 семь верхняя стрелка показывает кончик эндоскопа, а нижняя
раздутый рентгеноконтрастным веществом до 10 мм баллон. Теперь зонд-баллон
можно убрать и продвинуть эндоскоп дистальнее опухолевого стеноза пищевода.
No 8
No 9
В продвижении эндоскопа сквозь опухолевый стеноз участвуют два человека: обе
руки хирурга заняты манипуляцией положения кончика эндоскопа, а добрый
анестезиолог пихает эндоскоп вглубь по указке хирурга: Когда эндоскопически
хирург видит дистальный край опухоли пищевода, рентгенотехник помогает ему
вывести на экране своего преобразователя кончик эндоскопа и иньекционную
иглу-метку. На снимке 9 мы видим прификсированнные к коже иглы-метки.
No 10
Теперь в просвет пищевода через эндоскоп вводим струну-проводник, по которой
в зону стеноза пищевода будем заводить пружину-стент.
No 11
Ну, здесь Mrs. Rensia GOUWS во всей своей красе... Заводим струну-проводник.
No 12
Опять содружество анестезиолога и хирурга - удаление эндоскопа при
оставлении в пищеводе проводника-струны:
No 13
Фриц подчеркнул специально для Олега Мацеевича:
- Важно не вытащить струну...
No 14
Интересное начало заключительного этапа процедуры - насаживание
пружины-стента на струну-проводник:
No 15
Пружина-стент завернута-упакована в растянутом состоянии ниткой. Эту нитку в
нужный момент можно вытянуть-снять с пружины-стента, и тогда пружина-стент
расправится .
No 16
По струне-проводнику упакованная пружина-стент проталкивается в пищевод:
Важный момент: неосторожное движение и пружина расправится преждевременно - 1000 долларов коту под хвост:??
No 17
Пихаем закапованную-упакованную пружину-стент в две руки:
No 18
Правильность положения пружины контролируется не рентено-скопическом экране
в соответствии с иглами-марками на коже: Когда упакованная пружина
установлена в нужном положении, струну-проводник удаляем: в три руки:
No 19
Удаляем:
No 20
Чудесный момент - проксимальная и дистальная метки всё ещё упакованной
прижины-стента соответствуют накожным иглам-меткам: Можно снимать нитку с
пружины для её расправления..!!
No 21
Дела сделано - всё лишнее из пищевода удалено!
Пружина-стент заняла свою позицию:
Вечером того же дня я разрешил больным принимать мягкую хорошо прожёванную пищу с запиванием её водой:
На следующий день больные отмечали, что пища проходит хорошо, но жаловались
на регургитацию: Это и понятно: опухолевой стеноз распространялся на
эзофаго-желудочный переход, что потребовало установления стента в области
кардиального сфинктера: Я предложил больным не принимать пищу после 6 часов
вечера, а после 10 вечера открывать гастростомическую трубку для опорожнения
желудка: Ну, понятно, омепразол, противорефлюксные гели:
Благодарю за внимание