Форум

Ну, поскольку хозяин ещё не устал от моих картинок...

Мне думается, что возможности настоящего форума довольно значительные.
В порядке пробы представляю - небольшую лекцию...

На мысль представить известную всем хиругам процедуру на интернетовских форумах меня подтолкнул очаровательный облик Mrs. Rensia GOUWS, территориального менеджера фирмы Boston Scientific SA Pty Ltd, поставляющей пищеводные стенты.

Я имел двух больных раком пищевода, которым задумал поставить расширяющие суженный участок пищевода стенты. С учётом высокой стоимости стентов – 1000 долларов за штуку, упомянутая выше фирма посылает для участия в процедуре Mrs. Rensia GOUWS. В день вызова меня к упомянутым больным у меня не было никакой информации о Mrs. Rensia GOUWS с её стентами, поэтому я решил обеспечить питание этих голодающих больных формированием гастростом.

Я не собираюсь сейчас вступать в дискуссию с профессионалами из департамента академика МИ Давыдова о показаниях к установлению стентов, просто предлагаю посмотреть моё шоу - его можно использовать и для лекции студентам или слушателям курсов усовершенствования врачей: Желающим использовать снимки для преподавательских целей могут по персональному адресу получить полновесные снимки (каждый из них по 450-500 кб).

Процедуры (их было две в тот день) проходили в частном госпитале Limpopo Medi-Clinic.

У больного 60-ти лет рак пищевода был установлен два гола назад- ему
проводилась внутри-полостная брахио-терапия с последующем
химио-терапевтическим лечением. В момент моего осмотра у него не проходила даже вода.

Возможно, что россиянам будет интересно увидеть оборудование операционной, лица задействованного персонала:

No 1
Процедура осуществлялась под наркозом, обеспечиваемым доктором Фрицем Смитом.

Гастроскоп соединён с монитором. Непременным условием является обеспечение рентгеноскопического контроля манипуляций в пищеводе.

Верхняя граница опухоли пищевода определяется эндоскопически, затем
рентгеноскопически устанавливают проекцию конца эндоскопа на коже.

No 2

На фото 2 сестра приклеивает пластырем к коже инъекционную иглу-метку, на уровне верхней границы опухоли пищевода.

No 3

Для прохождения эндоскопа за уровень сужения пищевода в просвет пищевода вводим зонд-баллон

No 4

Зонд-баллон проводим за зону стеноза под визуальным контролем - важно не сделать ложного
хода в средостение.

No 5

Зонд-баллон рентгеноконтрастен - кончик его легко увидеть в просвете
желудка. Затем в баллон нагнетаем контрастный раствор: определённый уровень
давления манометра соответствует определённому диаметру баллона - 8 мм, 9
мм, 10 мм. Ретроградным движением баллона из желудка в пищевод
стенозированный участок последнего расширяется до диаметра, необходимого для
продвижения эндоскопа ниже уровня опухоли. Каждый сантиметр
саморасправляющейся пружины стента довольно дорог, поэтому требуется
визуальное определение проксимальной и дистальной границ опухолевого стеноза
пищевода. Mrs. Rensia GOUWS принимает активнейшее участие в каждом моём
действии. Следует отметить, что больной перед прибытием в операционную даёт
не только письменное согласие на процедуру, но и письменно подтверждает своё
разрешение на участие в процедуре представителя фирмы - Mrs. Rensia GOUWS.

No 6

Ну, вот раздутый до 10 мм баллон виден у желудке:

No 7

На снимке 7 семь верхняя стрелка показывает кончик эндоскопа, а нижняя
раздутый рентгеноконтрастным веществом до 10 мм баллон. Теперь зонд-баллон
можно убрать и продвинуть эндоскоп дистальнее опухолевого стеноза пищевода.

No 8

No 9

В продвижении эндоскопа сквозь опухолевый стеноз участвуют два человека: обе
руки хирурга заняты манипуляцией положения кончика эндоскопа, а добрый
анестезиолог пихает эндоскоп вглубь по указке хирурга: Когда эндоскопически
хирург видит дистальный край опухоли пищевода, рентгенотехник помогает ему
вывести на экране своего преобразователя кончик эндоскопа и иньекционную
иглу-метку. На снимке 9 мы видим прификсированнные к коже иглы-метки.

No 10

Теперь в просвет пищевода через эндоскоп вводим струну-проводник, по которой
в зону стеноза пищевода будем заводить пружину-стент.

No 11

Ну, здесь Mrs. Rensia GOUWS во всей своей красе... Заводим струну-проводник.

No 12

Опять содружество анестезиолога и хирурга - удаление эндоскопа при
оставлении в пищеводе проводника-струны:

No 13

Фриц подчеркнул специально для Олега Мацеевича:
- Важно не вытащить струну...

No 14

Интересное начало заключительного этапа процедуры - насаживание
пружины-стента на струну-проводник:

No 15

Пружина-стент завернута-упакована в растянутом состоянии ниткой. Эту нитку в
нужный момент можно вытянуть-снять с пружины-стента, и тогда пружина-стент
расправится .

No 16

По струне-проводнику упакованная пружина-стент проталкивается в пищевод:
Важный момент: неосторожное движение и пружина расправится преждевременно - 1000 долларов коту под хвост:??

No 17

Пихаем закапованную-упакованную пружину-стент в две руки:

No 18

Правильность положения пружины контролируется не рентено-скопическом экране
в соответствии с иглами-марками на коже: Когда упакованная пружина
установлена в нужном положении, струну-проводник удаляем: в три руки:

No 19

Удаляем:

No 20

Чудесный момент - проксимальная и дистальная метки всё ещё упакованной
прижины-стента соответствуют накожным иглам-меткам: Можно снимать нитку с
пружины для её расправления..!!

No 21

Дела сделано - всё лишнее из пищевода удалено!
Пружина-стент заняла свою позицию:
Вечером того же дня я разрешил больным принимать мягкую хорошо прожёванную пищу с запиванием её водой:

На следующий день больные отмечали, что пища проходит хорошо, но жаловались
на регургитацию: Это и понятно: опухолевой стеноз распространялся на
эзофаго-желудочный переход, что потребовало установления стента в области
кардиального сфинктера: Я предложил больным не принимать пищу после 6 часов
вечера, а после 10 вечера открывать гастростомическую трубку для опорожнения
желудка: Ну, понятно, омепразол, противорефлюксные гели:

Благодарю за внимание